Профикс

Ответим на ваши вопросы:

(812) 363-48-58

Эл. почта: spb.profix@yandex.ru

Статья Проф. Шедельмайера

Критический обзор наиболее распространенных методов обеспечения гигиены полости рта

Kritische Bilanz zu gangigen Mundhygieneverfahren.

Einsteiger-Handbuch, 2001, s. 76-82
1.png
Несмотря на многочисленные сообщения об успехе мероприятий, нап­равленных на профилактику кариеса, общая ситуация, характеризую­щая состояние зубов среднестатистического жителя, не претерпела сколько-нибудь заметных изменений. У большинства пациентов, в том числе и у молодых людей, наблюдаются различные формы заболеваний пародонта, образование бактериального налета, а также кариес, лока­лизованный в межзубных промежутках. Чем же обусловлено столь неу­довлетворительное состояние гигиены полости рта большей части на­селения?

Часть I: Реальная ситуация далека от идеала

Даже у образованных людей имеются, в лучшем случае, отрывочные, а зачастую и ошибочные представления о причинах воз­никновения заболеваний зубов и десен и возможных методах их профилактики. Кро­ме того, пасты и щетки, используемые на­селением для чистки зубов, в большинстве случаев не в состоянии обеспечить эффек­тивность удаления болезнетворного нале­та. Несмотря на это, пациенты по-прежне­му предпочитают использовать традицион­ные методы чистки зубов, применение ко­торых приводит, помимо образования зубного камня, еще и к повреждению шей­ки зуба. Возможности современных мето­дик профилактики практически не исполь­зуются при ежедневном уходе за зубами. Ниже будут описаны причины возникнове­ния и возможные пути решения данной проблемы.

Основной причиной возникновения за­болеваний твердых тканей зуба (кариес) и тканей пародонта (пародонтит) является образование бактериального налета на труднодоступных участках поверхности зу­бов. Причиной образования зубного налета является неправильное питание и неэф­фективность используемой техники чистки зубов. Генетические факторы или ослабле­ние иммунной системы оказывают влияние исключительно на тяжесть протекания за­болевания. Пациенты с ослабленным им­мунитетом должны уделять повышенное внимание профилактике образования зуб­ного налета.

То же самое относится и к удалению зубного камня, который представляет со­бой затвердевший зубной налет. Зубной камень образуется на труднодоступных участках поверхности зубов и является ос­новным признаком необходимости ис­пользования более эффективных методов профилактики заболеваний зубов и десен. Понимание того факта, что судьба Ваших зубов находится в Ваших руках, является основой современных методов обеспече­ния гигиены полости рта.

Зубные пасты

Наиболее распространенным заблуж­дением, активно поддерживаемым рекла­мой, является представление о том, что использование сильнодействующих хими­ческих препаратов или электрических приборов может заменить или значитель­но облегчить рутинную процедуру ежед­невного механического удаления зубного налета. Зубной налет можно эффективно удалять с помощью обычных зубных ще­ток и щеток для очистки межзубных про­межутков или зубных нитей даже без ис­пользования зубной пасты или растворов для полоскания полости рта. Напротив, использование только пасты или ополас­кивателя без механической очистки зубов приводит к катастрофическим послед­ствиям. Механическая очистка зубов яв­ляется краеугольным камнем любых сов­ременных методов профилактики. Раз­личные лечебные добавки или абсолютно неэффективны или приводят в случае длительного применения сильнодейству­ющих препаратов к нарушению экологи­ческого равновесия в полости рта.

Все вышесказанное не означает, что следует полностью отказаться от использо­вания зубных паст или растворов для полос­кания, поскольку они представляют собой важный источник ионов фтора. Необходимо только объяснить пациенту, что общеприня­тое мнение о том, что использование пасты позволяет сократить время, затрачиваемое на механическое удаление зубного налета, абсолютно ошибочно. Эффективная ежед­невная механическая очистка зубов - вот залог сохранения их здоровья на всю жизнь.

Фторирование

2.png

Представление о том, что регулярное фторирование зубов обеспечивает их сохра­нение на протяжении всей жизни, при более подробном рассмотрении, также не соотве­тствует действительности. Фторирование не оказывает никакого влияния на возникнове­ние и развитие заболеваний тканей паро­донта, которые являются основной причи­ной потери зубов в пожилом возрасте. Регу­лярное фторирование также не позволяет предотвратить возникновение кариеса в межзубных промежутках, вероятность воз­никновения которого с возрастом резко уве­личивается, а его позднее обнаружение при­водит к потере пораженных зубов. Это в рав­ной мере относится и к кариесу фиссур. Фторирование не делает зубы более проч­ными, а позволяет восстановить микроско­пически малые поверхностные дефекты эмали зубов, обусловленные вымыванием минеральных веществ в процессе их чистки. Эффективность этого процесса с возрастом заметно понижается. В отличие от эмали дентин состоит не только из минеральных веществ, но и из связующего их коллагена.

Поскольку кариес сопровождается раз­рушением коллагена, в случае глубокого ка­риеса или обнажения шейки зуба, фториро­вание не дает никакого терапевтического эффекта. Фторирование эффективно при восстановлении микроповреждений эмали зубов детей и молодежи, что способствует повышению эффективности удаления зуб­ного налета и, следовательно, является эф­фективным методом профилактики карие­са. Как показывает успех программ по фто­рированию питьевой воды и поваренной со­ли, наиболее эффективным способом профилактики является регулярное поступ­ление в организм минимальных концентра­ций ионов фтора. Использовать в течение длительного времени концентрированные препараты не рекомендуется. Фторсодержащие таблетки действуют в основном ло­кально и их эффективность значительно ус­тупает эффективности ежедневного исполь­зования фторсодержащих зубных паст. Тем не менее, не следует забывать о том, что фторирование представляет собой исклю­чительно средство для профилактики кари­еса, поскольку недостаток фтора не являет­ся причиной его возникновения!

Обобщая вышесказанное, следует еще раз подчеркнуть, что регулярное фториро­вание зубов имеет огромное значение для профилактики поверхностного кариеса, особенно у детей, тем не менее, оно явля­ется исключительно вспомогательным средством, использование которого ни в ко­ем случае не отменяет необходимости тща­тельного ежедневного механического уда­ления зубного налета.

Зубные щетки

Последние эпидемиологические иссле­дования показывают, что даже в странах, где профилактике уделяется повышенное внимание (Швейцария, Скандинавские страны), использование традиционной тех­ники чистки зубов с применением обычных зубных щеток средней жесткости, часто приводит к повреждению шейки зуба. От 60 до 80% населения имеют клинообразные дефекты, вызывающие гиперчувствитель­ность шейки зуба, причем величина оседа­ния десны составляет в среднем 3 мм. Основной причиной такой ситуации яв­ляется чрезмерное усилие, которое необхо­димо прикладывать для обеспечения эффек­тивности чистки зубов с использованием обычной зубной щетки, имеющей головку длиной порядка 3 см. Если прикладывать меньшее усилие, то щетина щетки не прони­кает в межзубные промежутки, а избыточное усилие приводит к механическому поврежде­нию десен и твердых тканей зуба. Образует­ся заколдованный круг. Осознание того фак­та, что чистка зубов обычными щетками средней жесткости практически неизбежно обуславливает повреждение шейки зуба, приводит нас к ошеломляющему выводу: обычные зубные щетки, используемые прак­тически всеми жителями планеты, на протяжении последних двух столетий, не позволяют одновременно обеспечить эффективность и безопасность механического удаления зубного налета. Следствием добросовестного и тщательного выполнения рекомендаций стоматолога по чистке зубов становятся не только дефекты шейки зуба, но и возникновение кровотечения из десен, что, в свою очередь, приводит к снижению доверия пациента к эффективности совре­менных методов профилактики.

Эту проблему можно решить двумя способами. Для большинства пациентов наи­лучшим выходом является использование обычных щеток, имеющих более короткую головку (2 см) и очень мягкую щетину. Эти щетки в значительно меньшей степени травмируют твердые ткани зуба и десны, а, кроме того, из-за меньших размеров обес­печивают более эффективную чистку каж­дого зуба в отдельности. Такие щетки поз­воляют отрегулировать величину усилия, прикладываемого при чистке зубов, поскольку при чрезмерных нагрузках они очень быстро теряют форму. Некоторым, особенно ответственным, пациентам можно предложить использовать так называемую технику индивидуальной чистки. Овладеть этой методикой непросто, однако ее эффектив­ность превосходит все ожидания. В этом случае используется щетка, имеющая всего один пучок очень мягкой щетины, причем каждый зуб чистится отдельно. Эта техника совмещает в себе высочайшую эффектив­ность удаления зубного налета при отсут­ствии травматического воздействия.

Щетки для чистки межзубных промежутков

Большинство пациентов вообще не чис­тят межзубные промежутки, несмотря на то, что они составляют примерно 30% от общей поверхности зубов. Подавляющее большин­ство заболеваний тканей пародонта, более половины пломб и большинство заболеваний корневых каналов является следствием обра­зования болезнетворного зубного налета в межзубных промежутках. Несмотря на все усилия стоматологов, только 1% населения регулярно используют зубные нити. Основ­ной причиной этого является сложность осво­ения техники использования зубной нити, обеспечивающей эффективность чистки зу­бов при отсутствии травматического воздей­ствия. Возникает вопрос: зачем стоматологи рекомендуют пользоваться зубными нитями, если научиться их правильно применять практически невозможно?

Межзубные промежутки представляют собой области, практически не очищаемые в ходе естественной очистки зубов при же­вании, в результате чего в них накапливают­ся и активно размножаются различные, бо­лезнетворные бактерии. Эффективная очистка межзубных промежутков является одной из главных задач при разработке ин­дивидуальных профилактических программ.

Очистка межзубных промежутков явля­ется важной частью комплексной профилак­тики, цель которой сформулирована следу­ющим образом: наиболее тщательно необ­ходимо очищать проблемные участки зубов: для детей - это поверхность окклюзии, для молодежи и взрослых людей - межзубные промежутки, а для пожилых и старых людей - область десневой борозды. Решением проблемы чистки межзубных промежутков является правильное использование инди­видуально подобранной щетки для чистки межзубных промежутков последнего поко­ления. Эти щетки значительно тоньше своих предшественников, что позволило значи­тельно расширить область их применения, которая раньше ограничивалась исключи­тельно чисткой межзубных промежутков, открытых вследствие оседания десны, уда­ления зубов при протезировании или их вы­падении у пожилых людей. С помощью сов­ременных ID-щеток можно провести очист­ку всех закрытых межзубных промежутков для 9-10 пациентов в возрасте 20 лет без их замены. Удобство и очевидные результа­ты применения таких щеток (уменьшение кровотечения и устранения неприятного за­паха) являются прекрасным стимулом для их регулярного использования, особенно для молодых людей.

По сравнению с зубными нитями ис­пользование нового поколения зубных ще­ток, особенно в области жевательных зубов, имеет ряд преимуществ, поскольку позво­ляет эффективно очищать все углубления на поверхности зубов, обычно недоступные для зубных нитей. Для эффективного удаления бактериального налета и остатков пищи достаточно один раз в день прочистить каж­дый межзубный промежуток, вводя в него щетку 2-3 раза с небольшим усилием (50-100 г).

Индивидуальный подбор щетки, освое­ние правильной техники удаления зубного налета из межзубных промежутков, неболь­шое усилие, прикладываемое при чистке, и проведение процедуры только один раз в день позволяет предотвратить повреждение твердых тканей зуба и мягких тканей пародонта.

Во второй части статьи автор описыва­ет влияние традиционных, исторически сло­жившихся представлений и особенностей чистки зубов на состояние гигиены полости рта.

3.png

Часть II: Традиции и ошибки при чистке зубов

В первой части статьи было показано, что традиционный метод чистки зубов не соответствует современным требованиям по обеспечению гигиены полости рта. Од­нако, несмотря на это, освоению правиль­ной техники чистки уделяется недостаточно внимания. После однократного, более или менее подробного инструктажа пациент ос­ваивает новую технику самостоятельно, без надлежащего контроля на протяжении ме­сяцев или даже года. Как показывает опыт, такой метод обучения не дает никакого ре­зультата, так же, как и краткосрочные кур­сы, которые проводятся один раз в год без последующего регулярного контроля. В ре­зультате даже добросовестные пациенты непроизвольно возвращаются к привычной технике чистки зубов, которая не только не обеспечивает удаление зубного налета из межзубных промежутков, что обуславлива­ет развитие аппроксимального кариеса и пародонтита, но и приводит к механическо­му повреждению зубов и десен.

Уделяете ли Вы достаточное внимание профилактике?

Социальные и политические причины того, что большинство населения пренебре­жительно относится к профилактике, не поддаются рациональному объяснению, однако кардинального изменения сложившейся си­туации в ближайшем будущем ожидать не приходится. Несмотря на то, что подавляю­щее количество пациентов чрезвычайно бо­лезненно воспринимают потерю каждого зу­ба, огромные возможности индивидуальной профилактики большей частью остаются не­востребованными. Сложившееся положение усугубляет тот факт, что в большинстве стоматологических клиник основной задачей является лечение уже существующих забо­леваний зубов и тканей пародонта, в то время как возникновение большинства этих заболеваний можно было бы предотвратить.

Недостаток внимания к профилактике превращает стоматолога из врача в специалиста по ремонту. Каждый стоматолог дол­жен ясно понимать, что изготовление рес­тавраций (пломб, коронок, мостовидных или полных съемных протезов) свидетельствует о его неспособности сохранить здоровье зубов своих пациентов.

Основы закладываются еще в университете

Было бы неправильно всю полноту от­ветственности возложить исключительно на стоматологов. Вся их деятельность, ориен­тированная в основном на устранение последствий заболеваний зубов и тканей пародонта, обусловлена особенностями системы образования. Так, например, из более чем 5000 учебных часов только один или два курса посвящены профилактике. При проведении квалификационных экзаменов основной упор делается на изготовление различных видов реставраций, в то время как проверка знаний и практических навыков проведения профилактических мероп­риятий вообще не предусмотрена. В Герма­нии существует очень небольшое количество высших учебных заведений, в учебной программе которых профилактика занимает достойное место.

Используйте специально подготовленных ассистентов!

В некоторых странах существуют специализированные школы для ассистентов сто­матолога, специализирующихся в области гигиены полости рта. В Германии таких школ нет, поэтому высококвалифицированных специалистов приходится искать за грани­цей. В Берлине в настоящее время работают лишь два специалиста в этой области. Не вызывает сомнения тот факт, что обучить па­циента правильной технике чистки зубов способен только специалист, который сам владеет ею в совершенстве.

Другим, исторически сложившимся, фактором, препятствующим развитию про­филактики, является мнение о том, что изготовление реставраций, с экономической точки зрения, гораздо выгоднее профилактики. Вследствие этого многие специалис­ты даже не стремятся овладеть новыми, современными, высокоэффективными ме­тодами профилактики.

Маленькие гонорары

Большинство политиков охотно обещают своим потенциальным избирателям увеличе­ние социальных расходов. На практике это приводит к снижению гонораров стоматоло­гов, в результате чего они отказываются от проведения высокоэффективных процедур, которые требуют больших затрат времени и сил. Это в полной мере относится к профи­лактическим мероприятиям. Страховые вып­латы за проведение профилактики чрезвы­чайно малы, вследствие чего у стоматологов полностью отсутствует должная мотивация. Пациент может надеяться на профессио­нальную консультацию по вопросам профи­лактики и квалифицированную помощь при ее практическом осуществлении только в том случае, если он заплатит соответствующий гонорар из собственного кармана.

О чем умалчивает реклама?

Недооценка профилактики наиболее яр­ко отражается в распределении инвестиций, вкладываемых в стоматологию. Бесчислен­ные миллионы тратятся на разработку новых пломбировочных материалов, оборудования для автоматического изготовления реставра­ций из сверхпрочных керамических матери­алов и систем имплантатов. В области гиги­ены полости рта подавляющую часть рынка составляют, активно рекламируемые, «чу­десные» средства: самоочищающие, отбели­вающие и бактерицидные зубные пасты или растворы для полоскания полости рта, элект­рические зубные щетки, которые одновре­менно очищают не только все поверхности зуба сразу, но и межзубные промежутки, же­вательные резинки, заменяющие зубную щетку и т.д. Если верить рекламе, то все проблемы с профилактикой заболеваний зу­бов и тканей пародонта уже успешно разре­шены. Что же происходит на самом деле? Проблема заключается даже не в том, что эти зубные щетки или ополаскиватели напрямую повреждают ткани зуба и десен, а в том, что безответственная реклама убежда­ет население в том, что для ухода за зубами не надо прикладывать никаких усилий, пос­кольку эти средства уже настолько эффек­тивны, что все делают за нас. В действитель­ности же отсутствие самой необходимой ин­формации о механизме действия этих средств рекомендаций по их практическому применению обуславливает тот непрелож­ный факт, что с их помощью невозможно га­рантировать одновременно и эффектив­ность, и безопасность чистки зубов. Исполь­зование этих материалов и приборов, рано или поздно, но обязательно приводит к серь­езным негативным последствиям, что, в свою очередь, полностью дискредитирует саму идею профилактики. Зачем регулярно и тщательно чистить зубы, если в итоге Вам все равно придется ставить коронки или мостовидные протезы?

Особенности доступных зубных щеток

Большинство производителей экспери­ментируют с формой рукоятки зубной щет­ки, в то время как форма и размеры щети­ны практически не изменяются. По сложив­шейся традиции для детей выпускаются жесткие щетки (для чистки тонких фиссур) с толстой щетиной. Следует признать, что большинство щеток, представленных на рынке, не удовлетворяют современным тре­бованиям, поскольку имеют слишком боль­шие размеры головки и слишком жесткую щетину. Кроме того, зачастую обозначение степени жесткости не соответствует действительности. Как ни парадоксально, но в большинстве случаев этим грешат именно известные крупные производители, в то время как маленькие фирмы производят вы­сококачественные средства для ухода за зу­бами (новое поколение щеток для чистки межзубных промежутков, щетки для техники индивидуальной чистки и обычные зубные щетки с чрезвычайно мягкой щетиной).

Типичные ошибки при чистке зубов

4.png

Рассмотрим особенности чистки зу­бов, разновидностей которых столько же, сколько людей на планете. Утро и вечер - из-за спешки утром и усталости вечером - наименее подходящее время для тщатель­ной чистки зубов. Трех минут совершенно недостаточно для обеспечения необходимой степени чистоты зубов. Чистка зубы после каждой еды может привести к их серьезному повреждению. Кислая пища (фрукты, йогурт, кефир, соки и т.п.) раство­ряют эмаль зубов и последующая чистка может привести к необратимому износу ее поверхностных слоев.

Зеркало отражает преимущественно внешнюю поверхность зубов, которая мень­ше всего нуждается в чистке. Следствием этого является тот факт, что у пожилых лю­дей часто остаются только передние зубы. Из-за спешки многие пациенты чистят зубы недостаточное количество времени, а чист­ку межзубных промежутков проводят от случая к случаю или не проводят вообще. Причины неспособности зубных паст или растворов для полоскания рта заменить полноценное механическое удаление зубно­го налета были подробно описаны выше. В результате полость рта скорее освежается, чем очищается, в то время как для сохране­ния зубов необходима тщательная и пра­вильная механическая очистка всех поверх­ностей каждого зуба в отдельности.

Как исправить наиболее расп­ространенные ошибки?

Для обеспечения эффективности про­филактических мероприятий необходимо разработать индивидуальную программу! Вот ее некоторые пункты:

♦ Объяснения причин возникновения заболеваний зубов и тканей пародонта с целью повышения мотивации пациента к выполнению всех рекомендаций стоматолога. Наглядная демонстрация различий в состоянии зубов, десен и всей полости рта до и после правильной чистки зубов, напри­мер, с помощью внутриоральных камер.

♦ Определение оптимального режима чистки зубов: как обычно, утром и вечером (косметическая чистка), а также один раз в день полномасштабное механическое уда­ление зубного налета со всех поверхностей зубов без использования зубной пасты (те­рапевтическая чистка).

♦ Освоение эффективной и безопас­ной методики чистки зубов. Основные по­ложения такой методики заключаются в следующем: никакой спешки, зубы необходимо чистить тщательно; Вы должны яс­но представлять себе и учитывать особен­ности морфологической структуры поверх­ности каждого своего зуба; залогом эффективности является очистка всех поверхностей каждого зуба в отдельности.

♦ Необходимо изменить регулярность посещения стоматолога. В процессе освоения правильной методики чистки зубов кон­сультации с лечащим врачом необходимо проводить не реже одного раза в неделю. По мере ее освоения необходимо начинать использовать дополнительные средства, например, щетки для чистки межзубных промежутков последнего поколения.

♦ После освоения техники чистки меж­зубных промежутков можно начинать осво­ение методики удаления бактериального налета в области десневой борозды. Необ­ходимо обращать особое внимание на ин­дивидуальный подбор зубной щетки. Наиболее способным пациентам можно предложить использовать технику индивидуаль­ной чистки зубов с помощью щетки, имеющей всего один пучок щетины, осво­ить которую достаточно сложно. Однако ее эффективность при полном отсутствии травматического воздействия на твердые ткани зуба и окружающие ткани пародонта превосходит самые смелые ожидания.

Резюме

Для того, чтобы претворить в жизнь все указанные в данной статье рекомен­дации, требуется терпение и чуть-чуть энтузиазма. Это позволит Вам сохранить на всю жизнь здоровье зубов для Вас и Ваших детей. Основной смысл этой статьи заключается в том, что Ваше здо­ровье находится в Ваших руках и что для его сохранения необходимо, в первую очередь, ясно представлять причины воз­никновения заболеваний зубов и тканей пародонта, иметь объективную, а не рек­ламную, информацию о преимуществах и недостатках использования того или ино­го средства для ухода за полостью рта, а также активно интересоваться последни­ми достижениями в области профилакти­ки этих заболеваний и правильно реализовывать их на практике, не считаясь с дополнительными затратами времени и денег. 


Возврат к списку